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不得不知的抗癫痫药物正确应用

来源:成都神康癫痫病医院发布时间:2017-02-20 12:01

  治疗癫痫病常见的方法,就属于药物治疗癫痫病了,药物治疗癫痫病具有稳定性,控制癫痫病的发作具有显著的效果。一旦开始抗癫痫病药物开始治疗癫痫病就应维持较为长时间一般在3-5年。何时能停用抗癫痫病药物,都要跟医生进行沟通协商。

  (一)抗癫痫药物治疗的维持

  因为抗癫痫药仅能控制发作,所以24小时内血药浓度的波动应小,并不超出有效浓度范围。为达到此目的服药间隔应短于半衰期。

  理论上5倍半衰期的时间97%可达到稳态有效血浓度,只有达到稳态有效浓度才能评价其疗效。半衰期长的药物需较长时间才能达到稳态血浓度,为了尽快发挥作用可在第1日服用负荷剂量,即2-3倍维持量。为了避免与剂量相关的不良反应从低剂量逐步增加剂量。

  一旦达到稳态血浓度,或出现疗效(如发作消失)就应维持该剂量及服用方法,不应任意变动。

  (二)换用另一种抗癫痫病药物

  一种抗癫痫药需观察5倍原有平均发作间隔的时间才能证明是否有效。如证实无效可以考虑换另一种抗癫痫药。换药方法的前瞻性研究甚少。换药的原则是先加欲换用的药,两者同用一段时间,至少应超过欲换用药5倍半衰期的时间,然后逐渐停用认为无效的药物,停用过程需数周至数月。

  在下列情况下可迅速换药:

  1、准备手术的难治性癫痫病人。

  2、出现急性不良反应或特异性反应。

  3、发作明显增多,迅速换药使发作得到控制。

  (三)停用抗癫痫药

  在抗癫痫药物治疗癫痫病后发作完全控制至少2-3年可以考虑停药。青少年肌阵挛癫痫以5年为宜。而儿童良性癫痫1年即可。应逐渐停药,停药的过程为1年。但据Tennison(1994)的报告快速停药(6周)与逐渐停药(9个月)比2年后复发率无差别。

  停药后复发的危险各家报告不一致,约在20%40%。有报告儿童为12%(Erhardt,1989),在儿童及青少年起病的成年人为67%(Pedley,1988)。Shinnan(1994)报告264例儿童癫痫,停药后6个月时复发率为20%,12个月为28%,24个月为32%,4年后为35%。长期随访6年以上,2年以后复发的危险逐年下降。

  影响复发的因素:

  1、起病年龄:儿童期发病者复发少,停药多成功。婴幼儿起病者复发的危险高,因多合并有中枢神经异常。青少年起病者复发率为儿童期起病者的1.8倍。

  2、脑电图:停药前脑电图异常者易于复发。在儿童脑电图与同龄比较节律变慢者复发的危险高。有光惊厥反应者60%复发。

  3、发作类型:不能用以预测停药后复发的危险,因同一发作类型可见于不同的综合征,预后完全不同,如强直阵挛发作,既可见于失神性发作的癫痫,又可见于青少年肌阵挛癫痫,这两个综合征预后完全不同。

  4、 其他因素:曾有过癫痫持续状态,过去发作频繁,活动癫痫时间长,多药治疗,发烧诱发的发作(而非热性惊厥)复发的可能性大。而有癫痫家族史,过去曾有治疗失败史,与预后无关。

  以上诸多因素在停药前均应考虑。并应向病人及其家属说明停药后复发是难以预测的

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